سئوالات پزشکی

30- خانم محترمی که شرح حال بیماریشان را ناقص گفته اند: " خانمی سی ساله هستم که خشکی پوست در ناحیه گردنم تازگی ایجاد شده است و علت آنرا نمی دانم حساسیت یا غذا و یا چیزی دیگری است و شاید قارچ باشد لطفا در این مورد راهنمائی بفرمائید"

با این شرح حال ناقص این اختلال پوستی هر چیزی می تواند باشد. و قتی در مورد یک اختلال پوستی شرح حال می دهیم ذکر علائم ذیل مهم می باشند:

سرخی پوست، التهاب پوست، درد، خارش، پوسته، وسعت ضایعه، تاول یا جوش در ضمینه ضایعه، مشخص بودن یا برجسته بودن حاشیه ضایعه، میزان رشد ضایعه و هنگام بوجود آمدن آن، ترشح، یگانه بودن یا متعدد بودن، علائم عمومی همراه مثل تب، محل گزش حشرات و ...

29- خانمی میان سال: "من حدود یک سال پیش یک تورم در ناحیه اجابت مزاج در بدن من به وجود آمد و بعد از مدتی خودش خوب شد و الان دوباره همان در قسمت اجابت‌ مزاج‌ به وجود آمده و با درد شدید و خونریزی همراه است و در توالت رفتن هم بسیار مشکل دارم و درد دارم دکتر هم رفتم و گفت یا باید جراحی کنید و یا پمادی به همراه منیزیم هیدروکسید به من داد ولی افاقه نکرد لطفا من را راهنمایی کنید"

بیماری شما بواسیر است. در مورد بواسیر در همین صفحه و همچنین در قسمت بیماریهای شایع توضیح مفصل داده شده است. قابل ذکر است که درمان جراحی فقط در بواسیر شدید و پیشرفته توصیه می شود. معمولا پس از گذشت سالهای زیادی یک بواسیر خفیف به یک بواسیر پیشرفته تبدیل می گردد که دیگر به درمانهای موضعی پاسخ نداده و باید جراحی شود. در بواسیر پیشرفته وریدهای متورم بظور دائم بیرون از مقعد بوده مرتبن دچار التهاب می گردند. اما در بواسیر خفیف فقط در هنگام التهاب وریدها بیماری آزار دهنده است و پس از درمانهای موضعی در طول چند هفته تورم وریدها بهبود یافته و دیگر آزاردهنده نبوده و نیازی به درمان جراحی نمی باشد.

28- خانم 18 ساله: "چند وقت است که در ناحیه اجابت مزاج خارش و سوزش دارم و گاهی از درون و گاهی بیرونی است لطفن مرا راهنمایی کنید که چه بکنم تا قطع شود"

اگر فقط در اطراف مقعد احساس خارش و جود دارد، علت آن انگل کرمک است که با تخم گزاری در اطراف مقعد ایجاد خارش می کند. اما باید توجه داشت که این انگل در تمام نقاط دنیا یافت نمی شود، به طور مثال در اروپای شمالی.

اگر علاوه بر خارش از سوزش و درد نیز شاکی هستید به بیماری شقاق مقعد مشکوک می شویم. خصوصا اگر یبوست و اجابت مزاج دردناک بطور مزمن ادامه داشته است. برای تشخیص و درمان معاینه پزشکی ضروری است. اطلاعات بیشر در مورد شقاق مقعد را از قسمت بیماریهای شایع مجله طبی جستجو کنید.

27- آقایی 31 ساله: "آیا سندرم کلاین فلتر درمان پزشکی دارد؟"

پلی زومی X شایعترین ناهنجاری کروموزومی جنسی در مردان است. سندرم کلاین فلتر یک نقص کروموزومی ( 47XXY ) است و از علل اولیه کم کاری غدد جنسی می باشد. علت اصلی مراجعه بیماران به پزشک در اغلب موارد ناباروری است. سندرم کلاین فلتر ( دیس ژنزی لوله های منی بر) یکی از شایعترین علل نارسائی بیضه می باشد. میزان بروز تقریبا 1 مورد در هر 1000 نفر افراد مذکر است. میزان تستوسترون ممکن است نزدیک به حد طبیعی باشد زیرا عملکرد سلولهای لیدیگ ممکن است طبیعی باقی بماند, اما عملکرد لوله های منی بر مشخصا از بین رفته, بیمار عقیم می شود. سن شروع بلوغ معمولا طبیعی بوده اما صفات ثانویه جنسی ممکن است به علت عدم کفایت عملکرد سلولهای لیدیگ, ایجاد نشود. عادت مردانه با آلت کوچک وبیضه های رشد نیافته به دلیل تولید کم آندروژن ظاهر می شود. لیبیدو یا تمایل جنسی ضعیف است. برخی از علائم بیماری تا حدی قابل درمان می تواند باشد اما درمان قطعی وجود ندارد.

26- آقایی 26 ساله گفته اند: " آقای دکتر من اضطراب شدید و همچنین حساسیت دایمی به مواد شیمیایی مانند پودر لباسشویی و ادکلن تند و بیش از 30 قلم دارو دکترهای مغز و اعصاب وگوش .... تجویز و خورده ام آیا آخرین دستاوردها برای حل وزوزگوش دارید عنایت بفرمایید من افت شنوایی ندارم. در ضمن آزماشات ذیل همگی نرمال بوده اند: MRI , CT , BLOOD , AUDIOLOGY , ELECTROENCEPHALOGRAPHY "

برخی از عوامل وزوز گوش عبارتند از: كاهش‌ شنوايي، لابيرنتيس‌، بيماري‌ منير، التهاب گوش مياني‌ يا خارجي، اتواسكلرز (تصلب‌ گوش‌)، مسموميت‌ گوش‌، انسداد مسير خروج‌ موم‌ گوش‌، آنوريسم‌ يا تومور در مغز (نادر)، جسم‌ خارجي‌ در گوش‌، برخي‌ داروها(نتي‌ بيوتيك‌ها، مدرها و غيره‌)، فشار خون‌ بالا يا پايين‌، تروماي‌ سر، كم‌ خوني‌، كم‌كاري‌ يا پركاري‌ تيروئيد، بیماری عصب گوش(نوروم آکوستیک)، سردردهای میگرنی، قرار گرفتن در معرض صدای بلند مثلا در کارخانه یا در جنگ، بیماریهای روانی.

در مورد شما چون افت شنوایی و علائم همراه وجود ندارد، بیماریهایی که به طور اولیه گوش میانی یا داخلی را درگیر کرده باشند محتمل نیستند. از آنجا که آزمایشات و معاینات شما نرمال است احتمال بیماریهای سایر ارگانها نیز زیاد نمی باشد. اما از آنجا که شما از علائم عصبی-روانی رنج می برید، بیماری روانی به عنوان عامل وزوز گوش قدری محتمل به نظر می رسد. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد وزوز گوش به قسمت بیماریهای شایع مجله طبی مراجعه نمایید.

25- آقایی 25 ساله: " هرچند مدت یکباربدنم روی خارش شدید می افتد وقسمتهایکه روی خارش می افتد شعله می کشد و دراین مدت از قرصهای حساسیت استفاده کرده ام که برای مدت کوتاهی آرامم میکند لطفا مرا راهنمای کنید"

بیماریهایی که با شکایت خارش تظاهر می کنند می توان در چهار دسته قرار داد:

1- خارش همراه بثورات جلدی قابل مشاهده 2- خارش ثانوی به یک بیماری داخلی و بدون بثورات قابل مشاهده 3- خارش روان تنی (psychosomatic) 4- اختلالات نورولوژیک و گردش خونی

به طور معمول خارش علامت شایع بیماریهای پوستی و آلرژیها است. البته خارش در برخی بیمارهای کبدی نیز علامت مهمی است. اگر مشکل خارش شما با علامت دیگر همراه نباشد و به طور مزمن باعث ناراحتی شده باشد، عامل آن حساسیت های پوستی یا خارش روان تنی می باشد. باید دقت کنید که چه عاملی باعث برانگیزش خارش می شود. اگر این عامل غذای خاصی یا محیط خاصی باشد، دلیل خارش احتما لا حساسیت است که درمان آن در صورت وجود بثورات پوستی پماد هیدروکورتیزون و اگر بثورات پوستی وجود نداشته باشد قرص آنتی هیستامین برای درمان علامتی کافی است. اگر عوامل عصبی روانی بر روی خارش تاثیر گذار باشد به خارش روانی تنی مشکوک می شویم. در این صورت مشاوره روانپزشکی و همچنین درمان علامتی را می توان توصیه نمود. در این صورت قرص هیدروکسیزین برای درمان علامتی خارش احتمالا موثرتر از قرصهای آنتی هیستامین است.

24- آقای محترمی پرسیده اند: من مدت 8 سا ل میشود که پایم درد میکند علت ان درک کردم که مهره کمر صدمه دیده چند ین بار فیزتوارپی کردم ولی نتیجه دربر نداشت ،آخیرین تداوی من چی خواهد بود؟

هنگامی که عصب در بین مهره های کمر به دلیلی (از جمله کم شدن فاصله بین مهره ها یا بیرون زدگی دیسک) تحت فشار باشد، دردی آزار دهنده به اندامهای تحتانی تیر می کشد. به این اصطلاحا سیاتیک گفته می شود. در مراحل پیشرفته تر علائمی از قبیل ضعف اندام تحتانی، بیحسی اندام تحتانی و اختلال در نگهداری ادرار و مدفوع ظاهر می شوند. به اینها "علائم خطر" می گویند، این بدین معنی است که آسیب قریب الوقوع عصب در حال رخ دادن است.

اصولا درمان سیاتیک در مراحل ابتدایی، درمان درد و فیزیوتراپی می باشد. هنگامی که علائم خطر ظاهر شوند، درمان جراحی برای رهایی عصب از فشار انجام می گیرد. همچنین در مواردی که درد مزمن و ناتوان کننده به درمانهای معمولی جواب ندهد، گاهی جراح با توجه به نوع ضایعه کمری، درمان جراحی را مورد سنجش قرار می دهد.

باید توجه داشت که ورزشهای سنجیده و منظم، فیزیوتراپی و مراقبت از کمر نقش ویژه ای در جلوگیری از پیشرفت بیماری دارند. استراحت کمکی نمی کند و باعث ضعف عضلات کمری و فشار بیشتر به عصب می شود.

23- دوست عزیزی در مورد سردرد توضیح خواسته اند.

يکی از شايعترين انواع سردردها، نوع Tension Headache يا همان سردرد عصبی می باشد که عمدتا در ناحيه پيشانی، شقيقه ها، اطراف و پشت چشم، و حتی ناحيه گردن حس می شود. اين نوع سردرد ناشی از تغييرات نامناسب و موقت در شرايط زيستی روزانه انسان حادث می گردد. بعنوان مثال کار کردن در شرايط پر استرس، کار کردن و يا رفت و آمد در محيطهای با آلودگی بالای هوا، کارکردن در محيط با نور نامناسب، کار کردن و يا رفت و آمد در محيطهای با آلودگی صوتی، گرسنگی، مصرف نکردن موقت بعضی از مواديکه فرد به آن عادت دارد مثل چای و قهوه، خوابيدن در شرايط نامساعد مثلا خواب در محيطهای پر سر و صدا، اظطراب و ايجاد انقباض و فشار بيش از حد در ناحيه فک و دندانها، و حتی جوييدن آدامس به مدت طولانی می تواند از دلايل اين نوع سردرد باشد. اين نوع سردردها غالبا گذرا هستند و به خوبی به داروهای مسکن معمولی پاسخ می دهند، اما حذف و يا بهبود شرايط زيستی مهمترين نقش را در کاهش دفعات بروز اين نوع سردردهای عصبی خواهد داشت.

ميگرن نوع ديگری از سردرد می باشد که تقريبا از هر 15 نفر يک نفر به آن گرفتار می شوند. اين نوع سردرد در خانمها شايعتر از آقايان می باشد و می تواند جنبه ارثی نيز داشته باشد. از مشخصات آن می توان از سردرد های ضربان دار، يکطرفه، همراه با تهوع و استفراغ، و داشتن حساسيت به نور و صدا و حتی بو را نام برد. تغييرات هورمونی در سيکل ماهانه خانمها و يا بارداری، اظطراب و استرسها و هيجانات روحی، تغييرات محيطی مانند نور فلورسنت يا صفحه مانيتور کامپيوتر و يا تغيير دمای محيط از ديگر عوامل شروع کننده حملات ميگرن محسوب می گردند. افراد با سردردهای ميگرنی بايد با نظر پزشکان متخصص مغز و اعصاب و بر اساس شدت و تعداد حملات ميگرن، تحت درمانها لازم برای کنترل سردرد و يا پيشگيری از وقوع سردرد قرار بگيرند.

بر خلاف تصور عموم، چشم و بيماريهای چشم ناشايعترين علت سردرد می باشد. معمولا بيماريهای چشمی که ايجاد سردرد می نمايند، غالبا پر سر و صدا و علائم ديگری مانند تاری ديد، ديدن هاله اطراف نورها، حساسيت شديد به نور، و درد و قرمزی و التهاب در ناحيه چشم را نيز ايجاد می کنند.

برای سردردهای تنشی موردی که کمتر از 3 بار در هفته رخ می دهند داروهای مسکن ساده ای مثل آسپرین، استامینوفن و ایبوپروفن موثر می باشند. گاهی میگرن به مسکنهای معمولی جواب نمی دهد و در این موارد نیاز است تا داروهای میگرن را برای بیمار آغاز نمود. در مواردی که سردرد از گرفتگی عضلات گردن ناشی می شود ماساژ یا نرمشهای منظم در پیشگیری از سردرد موثر می باشند. در مواردی که استرس و افسردگی باعث سردرد شده اند داروهای آرام بخش قابل تجویز است.

برای دریافت اطلاعات بیشتر به قسمت بیماریهای شایع مراجعه کنید.

22- آقایی 19 ساله از پوهنتون کابل گفته اند که: " چهار ماه میشود که موهای سرم دروقت شانه کردن و شستن به تعداد زیاد ازسرم میریزد لطفا مراکمک کنید."

حداکثر 50-100 تار مو از موهای سر روزانه به طور طبیعی می ریزند. برای بررسی غیر طبیعی بودن ریزش مو می توان از "تست کشیدن مو" کمک گرفت. در این آزمایش حدود 50 تا 100 تار مو را با انگشتان گرفته ملایم بکشید. در حالت طبیعی 4-6 تار مو کنده می شود. اگر بیشتر کیده شد ریزش مو غییر طبیعی است.

ریزش مو می تواند به صورت محدود در یک ناحیه از پوست سر اتفاق بیافتد (ریزش موی لوکالیزه) یا آنکه تمام پوست سر را گرفتار کند (ریزش موی ژنرالیزه). برخی از عوامل ریزش موی لوکالیزه عبارتند از: ریزش موی ارثی (آلوپسی آندروژنیک)، هیرسوتیسم، آلوپسی آراآتا،... برخی از عوامل ریزش موی ژنرالیزه عبارتند از: خونریزی ناگهانی، زایمان، فقر آهن یا روی، برخی داروها مثل ایندومتاسین و جنتامایسین، فشار وکشش مثلا از طریق سشوار ماساژ و بیگودی، تب بالا، اختلال عملکرد غده تیروئید، استرس روحی.

آلوپسی آندروژنیک (ریزش موی ارثی) شایعترین عامل ریزش مو می باشد. نوع مردانه این بیماری حدودا 46% مردان 20 تا 50 ساله را گرفتار می کند. نوع زنانه آن حدودا 25% زنان به طور معمول در سن 40 سالگی را گرفتار می کند. درمان قطعی برای این بیماری وجود ندارد اما با برخی درمانها می توان ریزش مو را کم نمود:

1- سعی کنید تا شامپوی مناسب برای پوست سرتان را بیابید. مثلا شامپوی اطفال را برای موهای معمولی می توان توصیه کرد. برای موهای خشک و موهای چرب شامپوهای متفاوتی در بازار موجود است. نگهداری مو نیز اهمیت دارد، مثلا بعد از حمام پوست سرتان به صورت بسیار ملایم ماساژ دهید و موهایتان را سشوار نکنید.

1- اگر در خانواده تان ریزش موی ارثی وجود نداشته است و طرح ریزش موهای شما به طاسی ارثی شباهت ندارد، باید عوامل دیگر از جمله اختلال عملکرد غده تیروئید و فقر آهن و روی را بررسی نمود. می توان مصرف قرصهای ترکیبی روی-آهن-ویتامین را آزمایش کرد.

2- در حال حاضر تنها درمان دارویی پذیرفته برای ریزش موی ارثی داروی مینوکسیدیل ( Minoxidil ) است. این دارو در منطقه پیشانی و جلو سر اثری ندارد. اثر این دارو به صورت کم کرد ریزش مو و حتی تحریک رویش موی جدید است. با قطع این دارو تمام موهای جدید خواهند ریخت.

برای دریافت اطلاعات بیشتر به قسمت بیماریهای شایع مراجعه کنید.

21- آقایی 32 ساله پرسیده اند: دکتر عزیز - با سلام من دچار بیماری "پرولاکتن نما" شدم که در بدو تشخیص بیماری مقدار این هورمون 8500 بود اکنون که حدود یکسال از درمان آن میگذرد (البته شایان ذکر است که من روزی سه عدد قرص برومو کریپتین و یکروز در میان dostenix می خورم ) به حدود 1354 رسیده است در ضمن هورمون تستسترون خون هم یک واحد کمتر از حد نرمال می باشد خواهشمندم مرا راهنمایی فرمایید. باتشکر

65% از تومورهای هیپوفیزیزی با هیپر پرولاکتینمی همراهند. به افزایش سطح پرولاکتین خون، هیپرپرولاکتینمی گویند. در مردان سطح نرمال پرولاکتین خون ng/ml 0- 15 می باشد. هیپوفیز یا pituitary gland ، غده کوچکی است در زیر مغز و درون حفره استخوان شب پره که 0.5 تا 1.5 گرم وزن دارد. از نظر جنینی دارای منشا دو گانه عصبی و اکتودرمی است. این غده شامل دو قسمت است: نوروهیپوفیز یا هیپوفیز عصبی که در ارتباط با بطن سوم مغزی است و آدنوهیپوفیز یا هیپوفیز غده‌ای .

تظاهر کلینیکی افزایش سطح پرولاکتین خون در زنان، اختلال قاعدگی و عقیمی می باشد. در مردان تظاهرات کلینیکی به صورت: اختلال نعوظی و کاهش میل جنسی، ترشح شیر و عقیمی می باشد.

داروی برموکریپتین یک آگونیست دوپامین بوده و باعث کوچک شدن آدنوم هیپوفیز می گردد. جراحی اورژانس برای تومورهای بزرگی که باعث اختلال بینایی و عصبی می گردند، ضروری است. جراحی انتخابی در بیمارانی که دارو را تحمل نمی کنند و یا به درمان دارویی پاسخ نمی دهند، در نظر گرفته می شود.